1. Эндокринные заболевания
- первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (при необходимости в сочетании с минералокортикостероидами, особенно в педиатрической практике);
- острая надпочечниковая недостаточность (может возникнуть необходимость в добавлении минералокортикостероидов);
- шок, являющийся следствием надпочечниковой недостаточности, или шок, при неэффективности симптоматической терапии, когда возможно наличие надпочечниковой недостаточности (если минералокортикостероидное действие нежелательно);
- в предоперационном периоде, в случае тяжелой травмы или тяжелого заболевания, у больных с установленной или подозреваемой надпочечниковой недостаточностью;
- врожденная гиперплазия надпочечников;
- подострый тиреоидит;
- гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания.
2. Ревматические заболевания (в качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении)
- посттравматический остеоартрит;
- синовит при остеоартрите;
- ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами);
- острый и подострый бурсит;
- эпикондилит;
- острый неспецифический тендосиновит;
- острый подагрический артрит;
- псориатический артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит.
3. Системные заболевания соединительной ткани (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии)
- системная красная волчанка (и волчаночный нефрит);
- острый ревмокардит;
- системный дерматомиозит (полимиозит);
- нодозный периартериит;
- синдром Гудпасчера.
4. Кожные болезни
- пузырчатка;
- тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);
- эксфолиативный дерматит;
- тяжелый псориаз;
- герпетиформный буллезный дерматит;
- тяжелый себорейный дерматит;
- грибовидный микоз.
5. Аллергические состояния (в случае тяжелых или инвалидизирующих состояний, при которых неэффективна обычная терапия)
- бронхиальная астма;
- контактный дерматит;
- атопический дерматит;
- сывороточная болезнь;
- сезонные или круглогодичные аллергические риниты;
- реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам;
- посттрансфузионные реакции типа крапивницы;
- острый неинфекционный отек гортани.
6. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз)
- глазная форма Herpes zoster;
- ирит и иридоциклит;
- хориоретинит;
- диффузный задний увеит и хориоидит;
- неврит зрительного нерва;
- симпатическая офтальмия;
- воспаление переднего сегмента;
- аллергический конъюнктивит;
- аллергические краевые язвы роговицы;
- кератит.
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта (для выведения больного из критического состояния)
- язвенный колит;
- регионарный энтерит.
8. Болезни дыхательных путей
- симптоматический саркоидоз;
- бериллиоз;
- молниеносный и диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией;
- синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими средствами;
- аспирационный пневмонит.
9. Гематологические заболевания
- приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только В/В введение; в/м введение противопоказано);
- вторичная тромбоцитопения у взрослых;
- эритробластопения (эритроцитарная анемия);
- врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
10. Онкологические заболевания (в качестве паллиативной терапии)
- лейкозы и лимфомы у взрослых;
- острые лейкозы у детей;
- для улучшения качества жизни больных с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии.
11. Отечный синдром
- для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии.
12. Нервная система
- отек головного мозга, обусловленный опухолью - первичной или метастатической, и/или связанный с хирургической или лучевой терапией;
- обострения рассеянного склероза;
- острые травматические повреждения спинного мозга. Лечение следует начинать в первые 8 часов после происшедшей травмы.
13. Другие показания к применению
- туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией);
- трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда;
- трансплантация органов;
- профилактика тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией по поводу онкологических заболеваний.
Применение у детей
Применение препарата у детей в период роста возможно только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача.
Совместимость и стабильность растворов метилпреднизолона при в/в введении с другими лекарственными средствами, входящими в состав смесей для в/в введения, зависят от рН, концентрации, времени, температуры, а также от растворимости самого метилпреднизолона. Метилпреднизолон рекомендуется по возможности вводить отдельно от других лекарственных средств, в виде в/в болюсных инъекций, в/в капельной инфузии, или через дополнительную капельницу как второй раствор.
Ингибиторы изофермента CYP3A4 - могут подавлять метаболизм метилпреднизолона, снижать его клиренс и повышать концентрацию в плазме крови. В этом случае, чтобы избежать явлений передозировки, следует титровать дозу метилпреднизолона.
Индукторы изофермента CYP3A4 - могут увеличивать клиренс метилпреднизолона. Это проявляется снижением концентрации метилпреднизолона в плазме крови, что может потребовать повышения дозы препарата для получения желаемого эффекта.
Субстраты изофермента CYP3A4 - в присутствии другого субстрата изофермента CYP3A4 клиренс метилпреднизолона может быть замедлен или индуцирован, что может потребовать соответствующей коррекции дозы метилпреднизолона. Существует вероятность того, что побочные реакции, проявляющиеся при применении препаратов в виде монотерапии, могут возникать чаще при одновременном применении препаратов.
Приведенные ниже примеры взаимодействия лекарственных средств могут иметь важное клиническое значение.
| Класс или тип лекарственного средства - лекарственное средство или вещество | Взаимодействие/эффект |
| Антибактериальные препараты - изониазид | Ингибитор изофермента CYP3A4. Кроме того, существует вероятность влияния метилпреднизолона на степень ацетилирования и клиренс изониазида. |
| Антибиотик, противотуберкулезный -рифампицин | Индуктор изофермента CYP3A4. |
| Антикоагулянты (для приема внутрь) | Метилпреднизолон оказывает разнообразное влияние на действие непрямых антикоагулянтов. Сообщается как об усилении, так и об уменьшении эффекта антикоа1улянтов, принимаемых одновременно с метилпреднизолоном. Для поддержания необходимого эффекта антикоагулянта необходим постоянный контроль коагулограммы. |
| Противосудорожные препараты - карбамазепин | Индуктор и субстрат изофермента CYP3A4. |
| Противосудорожные препараты - фенобарбитал - фенитоин | Индукторы изофермента CYP3A4. |
| Антихолинергические препараты - блокаторы нейромышечной передачи | Препарат Солу-медрол® может влиять на антихолинергические препараты. 1. сообщалось о случаях острой миопатии при одновременном применении высоких доз препарата Солу-медрол® и антихолинергических препаратов, таких как блокаторы нейромышечной передачи. 2. отмечался антагонизм эффекта блокады панкурония и векурония при одновременномприменении с препаратом Солу-медрол®. Данный эффект можно ожидать при применении любых блокаторов нейромышечной передачи. |
| Гипогликемические препараты | Так как препарат Солу-медрол® может повышать концентрацию глюкозы в плазме крови, следует корректировать дозу гипогликемических препаратов. |
| Противорвотные препараты - апренитант - фозапрепитант | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. |
| Противогрибковые препараты - итраконазол - кетоконазол | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. |
| Противовирусные препараты - ингибиторы протеазы ВИЧ | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. Ингибиторы протеазы, такие как индинавир и ритонавир, могут повышать концентрацию метилпреднизолона в плазме крови. |
| Ингибиторы ароматазы - аминоглутетимид | Подавление функции надпочечников, индуцированное аминоглутетимидом может препятствовать эндокринным изменениям, вызванным длительной терапией препаратом Солу-медрол® . |
| Блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. |
| Пероральные контрацептивные препараты - этинилэстрадиол/норэтиндроп | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. |
| Грейпфрутовый сок | Ингибитор изофермента CYP3A4. |
| Иммунодепрессанты - циклоспорин | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. 1. Одновременное применение метилпреднизолона и циклоспорина вызывает взаимное торможение метаболизма, что может привести к повышению концентрации в плазме крови одного или обоих препаратов. Поэтому вероятно, что побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще. 2. При совместном применении этих препаратов были отмечены случаи возникновения судорог. |
| Иммунодепрессанты - циклофосфамил - такролимус | Субстраты изофермента CYP3A4. |
| Антибиотики-макролиды - кларитромицин - эритромицин | Ингибиторы и субстраты изофермента CYP3A4. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) высокие дозы аспирина (ацетилсалициловой кислоты) | 1. вероятно повышение частоты случаев желудочно-кишечного кровотечения и образования язв при одновременном применении препарата Солу-медрол® и НПВП. 2. Метилпреднизолон может увеличивать клиренс ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в высоких дозах в течение длительного периода, что может привести к снижению уровня салицилатов в сыворотке или увеличить риск токсичности салицилатов при отмене метилпреднизолона. Следует с осторожностью назначать ацетилсалициловую кислоту в сочетании с препаратом Солу-медрол®. |
| Препараты снижающие концентрацию калия в плазме крови. | При одновременном применении препарата Солу-медрол® и препаратов, снижающих концентрацию калия в плазме крови (например диуретиков, амфотерицина В), пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития гипокалиемии. Также следует учитывать, что существует большой риск развития гипокалиемии при одновременном применении препарата Солу-медрол® и ксантинов или бета2-агонистов. |
Несовместимость
Следующие препараты несовместимы с метилпреднизолоном в растворе: аллопуринол натрия, доксаирама гидрохлорид, тигециклин, дилтиазема гидрохлорид, глюконат кальция, векурония бромид, рокурония бромид, цизатракуриум бесилат, гликопирролат, пропофол.
Нерастворенный препарат и раствор препарата хранить при температуре 15-25°С. Хранить в недоступном для детей месте.