Лечение ВИЧ-1 инфицированных взрослых пациентов в составе комбинированной терапии с ритонавиром и другими антиретровирусными лекарственными препаратами.
В большинстве проведенных исследований по лекарственному взаимодействию изучалось применение препарата Интерфаст без ритонавира (неусиленный режим). Результаты, полученные в ходе исследований по применению препарата Интерфаст в неусиленном режиме, могут полностью не отражать эффекты применения саквинавира в комбинации с ритонавиром.
В данном разделе представлена полная информация о взаимодействии лекарственных препаратов, включая данные исследований, проводимых с применением саквинавира в мягких желатиновых капсулах, ранее представленного на рынке.
Саквинавир метаболизируется изоферментом CYP3A4 системы цитохрома Р450 и является субстратом для Р-гликопротеина (P-gp). Препараты, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 или влияют на активность изофермента CYP3A4 и/или Р-гликопротеина, могут изменить фармакокинетику препарата Интерфаст. Аналогично саквинавир может изменить фармакокинетику других препаратов, являющихся субстратом изофермента CYP3А4 или Р-гликопротеина.
Ритонавир, как мощный ингибитор изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, может оказывать влияние на фармакокинетику других препаратов. При назначении комбинированной терапии следует учитывать возможные взаимодействия с ритонавиром. Учитывая результаты, полученные при применении препарата Интерфаст в комбинации с ритонавиром здоровыми добровольцами в отношении дозозависимого удлинения интервалов QT и PR (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания»), аддитивные эффекты в отношении удлинения интервалов QT и PR могут возникать при применении препаратов следующих классов: анти аритмические средства IA или III класса, нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5), отдельные антибактериальные и антигистаминные препараты, а также другие лекарственные препараты (см. ниже). Эти аддитивные эффекты могут привести к увеличению риска возникновения желудочковых аритмий, особенно аритмии желудочковой тахисистолической типа «пируэт» (torsades de pointes). Таким образом, следует избегать совместного приема препарата Интерфаст в комбинации с ритонавиром и перечисленных лекарственных препаратов, при наличии других альтернативных терапевтических возможностей. Строго противопоказаны лекарственные препараты, одновременно обладающие фармакокинетическим взаимодействием с саквинавиром в комбинации с ритонавиром и способностью удлинять интервалы QT и PR. Не рекомендуется комбинировать препарат Интерфаст и ритонавир с другими лекарственными препаратами, обладающими известным пролонгирующим действием в отношении интервалов QT и PR. Следовательно, в случае крайней необходимости подобная комбинация должна использоваться с осторожностью.
Таблица 6. Примеры известных и потенциальных взаимодействий с другими лекарственными препаратами.
| Лекарственный препарат и терапевтическая область применения (доза саквинавира, используемая в исследованиях) | Взаимодействие | Рекомендации относительно совместного применения |
| Антиретровирусные препараты Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | ||
| Залцитабин и/или зидовудин | Завершенные исследования, изучающие фармакокинетическое взаимодействие, отсутствуют. Согласно результатам исследований у взрослых пациентов одновременное применение саквинавира (неусиленный режим) в комбинации с залцитабином и/или зидовудином не оказывает влияния на всасывание, распределение и выведение препаратов. | Взаимодействие с залцитабином маловероятно вследствие различных путей метаболизма и выведения. Коррекции дозы не требуется. |
| Диданозин Однократный прием 400 мг (саквинавир/ритонавир 1600/100 мг 4 раза в день на протяжении 2 недель, 8 здоровых добровольцев) | AUC саквинавира ↓ 30% Сmах саквинавира ↓ 25% Cmin саквинавира ↔ | Изменения не имеют определенной клинической значимости. Коррекции дозы не требуется. |
| Тенофовир 300 мг один раз в день (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в цень,18 ВИЧ-инфицированных пациентов) | AUC саквинавира ↓ 1% Сmах саквинавира ↓ 7% Cmin саквинавира ↔ | Отсутствует клинически значимое влияние на экспозицию саквинавира. Коррекции дозы не требуется. |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | ||
| Делавирдин | Взаимодействие с саквинавиром/ритонавиром не изучалось. Информация о безопасности применения такой комбинации лекарственных препаратов ограничена, данные по эффективности отсутствуют. AUC саквинавира ↑ 348% Согласно предварительным результатам исследований, увеличение «печеночных» трансаминаз наблюдалось у 13% добровольцев в течение первых недель применения комбинации саквинавир/ делавирдин (у 6% 3 или 4 степени). | Необходимо тщательно контролировать функцию печени. Одновременный прием только в случае, если потенциальная польза превышает риск. |
| Эфавиренз 600 мг 1 раз в день (саквинавир/ритонавир 1600/200 мг 1 раз в день или саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день (n=32) или саквинавир/ритонавир 1200/100 мг 1 раз в день) | Саквинавир ↔ Эфавиренз ↔ | Коррекции дозы не требуется. Необходимо контролировать функцию печени. |
| Невирапин | Взаимодействие с препаратом Интерфаст/ ритонавиром не изучалось. Неусиленный режим: AUC саквинавира ↓ 24% AUC невирапина ↔ | Изменения не являются клинически значимыми. Коррекции дозы не требуется. |
| Ингибиторы протеазы ВИЧ | ||
| Атазанавир 300 мг 1 раз в день (саквинавир/ритонавир 1600/100 мг 1 раз в день) | AUC саквинавира ↑ 60% Клинические данные о применении атазанавира в комбинации с саквинавиром/ритонавиром 1000/100 мг 2 раза в день отсутствуют. | Одновременный прием саквинавира в комбинации с ритонавиром и атазанавиром противопоказан в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Фосампренавир 700 мг 2 раза в день (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день, 18 ВИЧ-инфицированных пациентов) | AUC саквинавира ↓ 15% Сmах саквинавира ↓ 9% Cmin саквинавира ↓ 24%, оставалась выше порога терапевтической эффективности | Коррекции дозы саквинавира/ ритонавира не требуется. |
| Индинавир 800 мг 3 раза в день (однократная доза саквинавира 600-1200 мг, 6 здоровых добровольцев) | Прием низких доз ритонавира приводит к увеличению концентрации индинавира. Неусиленный режим: AUC саквинавира↑ в 4.6-7.2 раза Концентрация индинавира в плазме ↔ | Увеличение концентрации индинавира может привести к развитию нефролитиаза. Данные по безопасности и эффективности такой комбинации препаратов отсутствуют. Соответствующие дозы для данной комбинации лекарственных препаратов не установлены. Одновременный прием только в случае, если потенциальная польза превышает риск. |
| Лопинавир (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день в комбинации с двумя или гремя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы у 32 ВИЧ-инфицированных пациентов) (саквинавир 1000 мг 2 раза в день и фиксированная комбинация лопинавира/ритонавира 400/100 мг 2 раза в день у 45 ВИЧ-инфицированных пациентов) | Саквинавир ↔ Ритонавир ↓ (эффективность как усиливающего агента не изменялась) Лопинавир ↔ (по сравнению с данными предыдущих исследований комбинации лопинавир/ритонавир) | Возможно развитие аддитивного эффекта на удлинение интервалов QT и/или PR при применении лопинавира/ Ритонавира. Одновременный прием саквинавира в комбинации с ритонавиром и лопинавиром противопоказан в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. У пациентов, уже принимающих ритонавир, как часть антиретровирусной терапии, дополнительный прием ритонавира не требуется. |
| Нелфинавир 1250 мг 2 раза в день (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) | AUC саквинавира ↑ 13% (90% ДИ: ↓27 - ↑74) Сmах саквинавира ↑ 9% (90% ДИ: ↓27-↑61) AUC нелфинавира ↓ 6% (90% ДИ: ↓28 - ↑22) Сmах нелфинавира ↓ 5% (90% ДИ: ↓23 - ↑16) | Применение саквинавира в комбинации с ритонавиром и нелфинавиром не рекомендуется. |
| Ритонавир 100 мг 2 раза в день (саквинавир 1000 мг 2 раза в день) | Саквинавир ↑ Ритонавир ↔ У ВИЧ-инфицированных пациентов применение саквинавира в комбинации с ритонавиром в дозах 1000/100 мг 2 раза в день приводило к суточной системной экспозиции саквинавира, сходной или большей, чем таковая при применении саквинавира в дозе 1200 мг 3 раза в день (мягкие капсулы). | Одобренный режим дозирования: саквинавир 1000 мг 2 раза в день и ритонавир 100 мг 2 раза в день. Применение более высоких доз ритонавира может приводить к увеличению частоты развития нежелательных явлений. В некоторых случаях одновременное применение саквинавира и ритонавира приводило к развитию тяжелых нежелательных явлений кетоацидоза и нарушений со стороны печени, особенно у пациентов с заболеванием печени в анамнезе. Коррекции дозы не требуется. |
| Типранавир Двойная комбинированная терапия ингибитором протеазы у ВИЧ- положительных пациентов, получавших ранее терапию | Cmin саквинавира ↓ 78% | Одновременное применение типранавира, усиленного небольшими дозами ритонавира, с саквинавиром/ритонавиром не рекомендуется, так как клиническая значимость снижения Cmin саквинавира не изучалась. Если, тем не менее, принято решение о необходимости назначения данной комбинации препаратов, настоятельно рекомендуется проводить мониторирование концентраций саквинавира в плазме. |
| Ингибиторы слияния | ||
| Энфувиртид (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день, 12 ВИЧ-инфицированных пациентов) | Саквинавир ↔ Энфувиртид ↔ | Клинически значимое взаимодействие отсутствует. Коррекции дозы не требуется. |
| Антагонисты хемокиновых рецепторов CCR5 | ||
| Маравирок 100 мг 2 раза в день (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в сутки) | AUC12 маравирока ↑ в 8.77 раз Сmах маравирока ↑ в 3.78 раз Влияние на концентрацию саквинавира и ритонавира не измерялось и не ожидается. | Коррекции дозы саквинавира/ ритонавира не требуется. Доза маравирока должна быть снижена до 150 мг 2 раза в сутки, необходимо наблюдение за пациентом. |
| Антиаритмические средства | ||
| Бепридил, лидокаин, хинидин, амиодарон, флекаинид, пропафенон | При совместном применении саквинавира/ритонавир возможно увеличение концентрации бепридила, лидокаина (при системном применении), хинидина, амиодарона, флекаинида, пропафенона. | Данные антиаритмические средства противопоказаны для совместного применения с саквинавиром в комбинации с ритонавиром в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Дофетилид (саквинавир/ритонавир) | Одновременное применение саквинавира/ритонавира с препаратами, преимущественно метаболизирующимися изоферментом CYP3A4, может привести к повышению концентрации таких препаратов в плазме крови. | Дофетилид противопоказан для совместного применения с саквинавиром/ ритонавиром в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Ибутилид, соталол (саквинавир/ритонавир) | Клинических исследований не проводилось, фармакокинетического взаимодействия не ожидается. | Совместное применение противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Антикоагулянты | ||
| Варфарин (саквинавир/ритонавир) | Возможное изменение концентрации варфарина. | Необходимо контролировать международное нормализованное отношение (МНО). |
| Противоэпилептические средства | ||
| Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин | Взаимодействие с саквинавиром/ритонавиром не изучалось. Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин - индукторы микросомальных ферментов печени (изофермента CYP3А4) могут снижать концентрацию саквинавира в плазме при неусиленном режиме дозирования. | Применять с осторожностью. Рекомендуется мониторинг концентрации саквинавира в плазме крови. |
| Антидепрессанты | ||
| Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) | Саквинавир/ритонавир могут увеличивать концентрацию трициклических антидепрессантов. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Мапротилин | Метаболизм мапротилина осуществляется с вовлечением изоферментов CYP2D6 и CYP1A2. Ассоциируется с удлинением интервала QTc. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Нефазодон (саквинавир/ритонавир) | Одновременный прием нефазодона и саквинавира в комбинации с ритонавиром не изучался. Нефазодон ингибирует изофермент CYP3 А4 и может увеличивать концентрацию саквинавира. | Применение данной комбинации не рекомендуется в связи с возможным развитием аритмии. Рекомендуется мониторинг проявлений токсичности саквинавира. |
| Тразодон | Одновременный прием тразодона и саквинавира в комбинации с ритонавиром может приводить к увеличению концентраций тразодона в плазме крови. | При одновременном применении тразодона и ритонавира наблюдались такие нежелательные реакции как тошнота, головокружение, артериальная гипотензия и обморок. Тразодон противопоказан для применения с саквинавиром в комбинации с ритонавиром в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
|
| ||
| Противоподагрические средства | ||
| Колхицин | Совместное применение колхицина и саквинавир/ ритонавир может вызвать повышение концентрации колхицина в плазме крови вследствие ингибирования Р-гликопротеина и/или изофермента CYP3А4 за счет ингибиторов протеазы ВИЧ. | Совместное применение колхицина и саквинавира в комбинации с ритонавиром не рекомендуется в связи с возможным увеличением токсичности колхицина (нейромышечные нарушения, в частности рабдомиолиз), особенно у пациентов с нарушением функции печени и почек. |
| Противомикробные средства | ||
| Кларитромицин (саквинавир/ритонавир) | Взаимодействие между саквинавиром в комбинации с ритонавиром и кларитромицином не изучалось. Кларитромицин является субстратом изофермента CYP3A4, его применение ассоциируется с удлинением интервала QT. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Кларитромицин 500 мг 2 раза в день (неусиленный режим, саквинавир 1200 мг 3 раза в день) | AUC саквинавира ↑ 177% Сmах саквинавира ↑ 187% AUC кларитромицина ↑ 40% Сmах кларитромицина ↑ 40% | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Эритромицин (саквинавир/ритонавир) | Взаимодействие между саквинавиром в комбинации с ритонавиром и эритромицином не изучалось. Эритромицин является субстратом изофермента CYP3A4, его применение ассоциируется с удлинением интервала QT. | Возможно развитие аддитивного эффекта в отношении удлинения интервалов QT и/или PR при применении с саквинавиром в комбинации с ритонавиром. Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Эритромицин 250 мг 4 раза в день (неусиленный режим, саквинавир 1200 мг 3 раза в день) | AUC саквинавира ↑ 99% Сmах саквинавира ↑ 106% | Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Фузидовая кислота | Взаимодействие между саквинавиром и фузидовой кислотой не изучалось. Одновременное применение этих препаратов может вызвать увеличение плазменной концентрации фузидовой кислоты и саквинавира/ритонавира. | Одновременное использование фузидовой кислоты и саквинавира/ритонавира не рекомендуется из-за возможного увеличения токсичности обоих препаратов. |
| Стрептограмины (хинупристин/ далфопристин) | Одновременное применение с саквинавиром /ритонавиром не изучалось. Стрептограмины (такие как хинупристин/далфопристин) ингибируют изофермент СYP3А4, могут увеличивать концентрацию саквинавира в плазме крови. | При одновременном применении этих препаратов рекомендуется контролировать состояние пациента с целью выявления токсичности саквинавира. Следует применять с осторожностью из-за возможного развития аритмий. |
| Галофантрин, пентамидин, спарфлоксацин | Одновременное применение с саквинавиром/ритонавиром не изучалось. | Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Противогрибковые средства | ||
| Кетоконазол 200 мг в сутки (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) | AUC саквинавира ↔ Сmах саквинавира ↔ AUC ритонавира ↔ Сmах ритонавира ↔ AUC кетоконазола ↑ 168% (90% ДИ: 146-193) Сmах кетоконазола ↑ 45% (90% ДИ: 32-59) | При применении кетоконазола в дозе ≤200 мг коррекции дозы саквинавира/ритонавира не требуется. Не рекомендуется назначение кетоконазола в дозах более 200 мг в день. |
| Итраконазол | Взаимодействие между саквинавиром /ритонавиром и итраконазолом не изучалось. Итраконазол является относительно мощным ингибитором изофермента CYP3A4, в связи с чем возможно потенциальное взаимодействие. | Рекомендуется контролировать состояние пациента с целью выявления токсичности саквинавира. |
| Флуконазол, миконазол | Специальные исследования данной комбинации препаратов не проводились. Флуконазол и миконазол являются ингибиторами изофермента CYP3А4 и могут увеличивать плазменные концентрации саквинавира. | Рекомендуется контролировать состояние пациента с целью выявления токсичности саквинавира. |
| Антимикобактериальные препараты | ||
| Рифабутин 150 мг один раз в 3 дня (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) у здоровых добровольцев | AUC0-12 саквинавира ↓ 13% (90% ДИ: ↓31-↑9) Сmах саквинавира ↓ 15% (90% ДИ: ↓32 - ↑7) AUC0-12 ритонавира ↔ (90% ДИ: ↓10-↑9) Сmах ритонавира ↔ (90% ДИ: ↓8 - ↑7) Активное вещество рифабутина (рифабутин + 25-О-дезацетил-рифабутин): AUC0-72 ↑ 134% (90% ДИ: 109-162) Сmах ↑ 130% (90% ДИ: 98-167) AUC0-72 рифабутина ↑ 53% (90% ДИ: 36-73) Сmах рифабутина ↑ 86% (90% ДИ: 57-119) | Рекомендованная доза рифабутина при применении в комбинации с саквинавиром и ритонавиром составляет 150 мг через день. Рекомендуется мониторирование активности «печеночных» ферментов, а также числа нейтрофилов (для выявления нейтропении) в крови. Информация по совместному применению саквинавира, ритонавира и рифабутина ограничена. |
| Рифампицин 600 мг ежедневно (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) | Через 1-5 дней после совместного применения у 11 из 17 здоровых добровольцев (65%) в ходе клинического исследования отмечалась тяжелая гепатоцеллюлярная токсичность с повышением «печеночных» трансаминаз более чем в 20 раз по сравнению с верхней границей нормы. | Применение рифампицина противопоказано пациентам, принимающим саквинавир в комбинации с ритонавиром в рамках антиретровирусной терапии, вследствие возможности развития тяжелой гепатоцеллюлярной токсичности. |
| Бензодиазепины | ||
| Мидазолам (парентерально) | Данные по одновременному приему саквинавира в комбинации с ритонавиром и внутривенному введению мидазолама отсутствуют. На основании данных исследований по совместному применению модуляторов изофермента CYP3А4 и мидазолама при внутривенном пути введения можно предположить возможное увеличение плазменных концентраций мидазолама в 3-4 раза. | Следует соблюдать осторожность при одновременном применении саквинавира и внутривенном введении мидазолама. Одновременное применение саквинавира и внутривенное введение мидазолама следует проводить в палатах интенсивной терапии или в отделениях с возможностью своевременного проведения клинического мониторинга и адекватного течения в случае угнетения дыхания и/или длительной седации. Необходима коррекция дозы, особенно в случаях неоднократного введения мидазолама. |
| Мидазолам Однократная доза 7.5 мг перорально (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) | АUC мидазолама ↑ в 12.4 раза Сmах мидазолама ↑ в 4.3 раза t½ мидазолама ↑ с 4.7 до 14.9 часов | Пероральный прием мидазолама в комбинации с саквинавиром/ритонавиром противопоказан вследствие возможного развития длительной седации. |
| Алпразолам, дикалия клоразепат, диазепам и флуразепам | При одновременном применении с саквинавиром /ритонавиром возможно увеличение концентрации бензодиазепинов. | Необходимо тщательно мониторировать пациентов на предмет усиления седативного эффекта бензодиазепинов. При необходимости следует уменьшить дозу бензодиазепинов. |
| Триазолам | Возможно увеличение концентрации триазолама в плазме крови. | Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с риском развития более продолжительной/ чрезмерной седации и угнетения дыхания. |
| Блокаторы «медленных» кальциевых каналов | ||
| Фелодипин, нифедипин, никардипин, дилтиазем, нимодипин, верапамил, амлодипин, низолдипин, исрадипин | При одновременном применении с саквинавиром возможно увеличение концентрации этих препаратов. | Данные препараты следует применять с осторожностью, рекомендуется клиническое мониторирование состояния пациентов. |
| Глюкокортикостероиды | ||
| Дексаметазон | Взаимодействие между саквинавиром/ритонавиром и дексаметазоном не изучалось. Дексаметазон является индуктором изофермента CYP3A4 и может уменьшать концентрации саквинавира. | Препарат следует применять с осторожностью. Эффективность саквинавира может быть снижена при одновременном применении. |
| Флутиказон 50 мкг 4 раза в день, интраназально (ритонавир 100 мг 2 раза в день) Будесонид | Флутиказон ↑ Собственный кортизол ↓ 86% (90% ДИ: 82-89) Усиление эффекта ожидается при ингаляционном пути введения. Системная экспозиция флутиказона и будесонида наблюдалась в случае ингаляционного или интраназального пути введения одного из препаратов с низкими дозами ритонавира. Описаны несколько случаев синдрома Иценко-Кушинга при одновременном применении этих глюкокортикостероидов. При необходимости комбинированной терапии следует рассматривать возможность перевода пациентов на ингаляции беклометазона. | Одновременное применение саквинавира/ ритонавира и флутиказона (или других глюкокортикостероидов) не рекомендуется. Одновременное применение данных препаратов возможно только в случае, если потенциальная польза терапии превосходит риск развития системных эффектов глюкокортикостероидов. Следует уменьшить дозу глюкокортикостероидов, а также тщательно мониторировать местные и системные эффекты (в том числе и при переходе на терапию глюкокортикостероидами, не являющихся субстратом изофермента CYP3А4 (например, беклометазон)). В случае прекращения терапии глюкокортикостероидами необходимо постепенное уменьшение дозы в течение длительного времени. |
| Неселективные антагонисты эндотелиновых рецепторов | ||
| Бозентан | Взаимодействие между саквинавиром и бозентаном не изучалось. При одновременном применении саквинавира в комбинации с ритонавиром и бозентана возможно увеличение концентрации бозентана и уменьшение концентрации саквинавира/ритонавира в плазме. | В некоторых случаях может потребоваться коррекция дозы бозентана. В случае одновременного применения саквинавира/ ритонавира и бозентана необходимо контролировать переносимость пациентом бозентана. Рекомендуется контролировать концентрацию саквинавира и сопутствующей противовирусной терапии в плазме крови. |
| Алкалоиды спорыньи и их производные | ||
| Дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин, метилэргоновин | При одновременном применении саквинавиром/ритонавиром возможно увеличение экспозиции алкалоидов спорыньи. | Одновременное применение этих препаратов с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано, вследствие возможности развития острой токсичности. |
| Препараты, являющиеся субстратами Р-гликопротеина Сердечные гликозиды | ||
| Дигоксин Однократная доза 0,5 мг после двух недель приема саквинавира в комбинации с ритонавиром (1000/100 мг 2 раза в день) у 16 здоровых добровольцев в перекрестном исследовании | AUC0-72 дигоксина ↑ 49% Сmах дигоксина ↑ 27% Возможно изменение концентрации дигоксина со временем. Существенное повышение концентрации дигоксина возможно при одновременном применении саквинавира/ритонавира у пациентов, уже получающих терапию дигоксином. | Данные препараты рекомендуется применять с осторожностью. Необходимо уменьшить дозу дигоксина и проводить мониторирование его концентраций в плазме. |
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | ||
| Ранитидин | Взаимодействие между саквинавиром в комбинации с ритонавиром и ранитидином не изучалось. При одновременном приеме саквинавира (неусиленный режим), ранитидина и пищи увеличивалась экспозиция саквинавира (AUC на 67%) по сравнению с приемом только препарата Интерфаст и пищи. Данные изменения не являются клинически значимыми. | Коррекции дозы не гребуется. |
| Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | ||
| Симвастатин, ловастатин | Симвастатин ↑↑ Ловастатин ↑↑ | Одновременное применение может привести к рабдомиолизу. Применение симвастатина и ловастатина в комбинации с саквинавиром/ ритонавиром противопоказано. |
| Правастатин и флувастатин | Взаимодействие не изучалось. Правастатин и флувастатин не метаболизируются изоферментом CYP3A4. Взаимодействия с ингибиторами протеазы, включая ритонавир, не ожидается. Нельзя исключить взаимодействия, влияющего на транспорт белков. | Механизм взаимодействия неизвестен. При невозможности альтернативной терапии необходимо наблюдать за состоянием пациента. Если показано применение ингибиторов ГМГ-KoA-редуктазы, рекомендуется использовать правастатин или флувастатин. |
| Аторвастатин и церивастатин | В меньшей степени зависит от активности изофермента CYP3A4. | В комбинации их следует использовать в меньших дозах, пациентов тщательно наблюдают на предмет развития миопатии (мышечная слабость, боль в мышцах, увеличение активности КФК). |
| Иммунодепрессанты | ||
| Циклоспорин, сиролимус (рапамицин) | Возможно многократное увеличение концентрации иммунодепрессантов. | Рекомендуется мониторинг терапевтических концентраций данных иммунодепрессантов при одновременном приеме. |
| Такролимус |
| Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Селективные бета2-адреномиметики продолжительного действия | ||
| Салметерол | При одновременном применении салметерола и саквинавира/ритонавира возможно увеличение концентрации салметерола в плазме. | Одновременное применение не рекомендуется из-за повышения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности удлинения интервала QT, сердцебиения, синусовой тахикардии. |
| Наркотические анальгетики | ||
| Метадон 60-120 мг ежедневно 1 раз в день (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг 2 раза в день) у 12 ВИЧ-негативных пациентов, получающих метадон | AUC метадона ↓ 19% Симптомов, приводящих к выбыванию из исследования, ни у кого из пациентов не наблюдалось. | Возможно развитие аддитивного эффекта на удлинение интервалов QT и/или PR. Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Пероральные контрацептивы | ||
| Этинилэстрадиол | Возможно снижение концентрации этинилэстрадиола. | Следует использовать другие или дополнительные методы контрацепции при одновременном применении с эстроген-содержащими контрацептивами. |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5)
| ||
| Силденафил | Одновременное применение с саквинавиром/ ритонавиром не изучалось. Одновременное применение саквинавира (1200 мг 3 раза в день) и силденафила (однократный прием 100 мг), являющегося субстратом изофермента CYP3А4, привело к увеличению: | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Тадалафил | Одновременное применение с саквинавиром/ ритонавиром не изучалось. При одновременном приеме возможно увеличение концентраций тадалафила. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Варденафил | Одновременное применение с саквинавиром/ ритонавиром не изучалось. При одновременном приеме возможно увеличение концентраций варденафила. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Ингибиторы протонного насоса | ||
| Омепразол 40 мг ежедневно (саквинавир/ритонавир 1000/100 мг у 8 здоровых добровольцев 2 раза в день) Другие ингибиторы протонного насоса | AUC саквинавира ↑ 82% Данные об одновременном применении саквинавира в комбинации с ритонавиром и другими ингибиторами протонного насоса отсутствуют. | Применение саквинавира в комбинации с ритонавиром одновременно с омепразолом или другими ингибиторами протонного насоса не рекомендуется. |
| Другие взаимодействия | ||
| Грейпфрутовый сок (саквинавир/ритонавир) | Взаимодействие не изучалось. |
|
| Грейпфрутовый сок (однократный прием) (неусиленный режим саквинавира) | Саквинавир ↑ 50% (сок стандартной концентрации) Саквинавир ↑ 100% (сок двойной концентрации) | Увеличение экспозиции не является клинически значимым. Коррекции дозы саквинавира не требуется. |
| Лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАД), содержащие экстракт чеснока | Взаимодействие с саквинавиром/ритонавиром не изучалось. При неусиленном режиме: AUC саквинавира↓ 51% Cthrough ↓ 49% (8 ч после принятия дозы) Сmах саквинавира ↓ 54% | Лекарственные препараты и БАД, содержащие экстракт чеснока, не следует применять у пациентов, принимающих саквинавир, так как это может привести к уменьшению концентрации саквинавира в плазме, потере вирусологического ответа и появлению резистентности к одному из компонентов антиретровирусной терапии. |
| Фитопрепараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) | Взаимодействие с саквинавиром/ритонавиром не изучалось. Применение фитопрепаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может привести к снижению концентрации в плазме крови вследствие наличия в них ингибиторов или индукторов изофермента CYP3А4 или Р-гликопротеина. | Фитопрепараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), не следует применять у пациентов, принимающих саквинавир, так как возможно уменьшение концентрации препарата в плазме, потеря вирусологического ответа и появление резистентности к одному из компонентов антиретровирусной терапии. Индуцирующий эффект препаратов зверобоя продырявленного может сохраняться не менее 2-х недель после их отмены. |
| Другие возможные взаимодействия Препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A4 | ||
| Дапсон, дизопирамид, хинин, фентанил, алфентанил | Хотя специальных исследований не проводилось, одновременный прием саквинавира/ритонавира и других препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP3 А4, может повысить концентрации в плазме этих препаратов. | Прием таких комбинаций противопоказан в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Препараты, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта | ||
| Метоклопрамид | Нет данных об уменьшении плазменной концентрации саквинавира при одновременном применении препаратов, стимулирующих прохождение пищи по пищеварительному тракту. |
|
| Цизаприд | Ожидается увеличение экспозиции цизаприда (AUC) и удлинение интервала QTc. | Цизаприд метаболизируется преимущественно изоферментом CYP3A4. Цизаприд противопоказан у пациентов, принимающих саквинавир в комбинации с ритонавиром, из-за возможного возникновения жизнеугрожающих аритмий. |
| Дифеманил | Одновременное применение не изучалось. | Совместное применение с саквинавиром и ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Антипсихотические средства (нейролептики) | ||
| Пимозид | Увеличение экспозиции пимозида. | Пимозид является субстратом изофермента CYP3A4 и ассоциируется с удлинением интервала QT. Пимозид противопоказан у пациентов, принимающих саквинавир в комбинации с ритонавиром, в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Кветиапин | Возможно увеличение концентрации кветиапина при одновременном применении с саквинавиром/ ритонавиром. | Одновременное применение с саквинавиром противопоказано вследствие риска увеличения токсичности кветиапина и тяжести нежелательных реакций. |
| Клозапин, галоперидол, мезоридазин, фенотиазин, сертиндол, сулътоприд, тиоридазин, зипрасидон, хлорпромазин | Одновременное применение саквинавира/ ритонавира с данными препаратами не изучалось. | Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Вазодилататоры | ||
| Винкамин (для внутривенного введения) |
| Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Альфа1-адреноблокаторы | ||
| Алфузозин | Возможно повышение концентрации алфузозина в плазме крови. | Совместное применение алфузозина и саквинавира в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием артериальной гипотензии. |
| Антигистаминные средства | ||
| Терфенадин, астемизол | AUC терфенадина ↑ ассоциируется с удлинением интервала QTc. | Терфенадин противопоказан пациентам, принимающим саквинавир в комбинации с ритонавиром, в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. Из-за высокой вероятности аналогичного взаимодействия, саквинавир в комбинации с ритонавиром также не следует назначать вместе с астемизолом. |
| Мизоластин (саквинавир/ритонавир) |
| Одновременное применение с саквинавиром в комбинации с ритонавиром противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий. |
| Условные обозначения: ↓ - уменьшение, ↑ - увеличение, ↔ - не изменяется, ↑↑ - значительное увеличение. | ||
Другие возможные взаимодействия
Хотя специальных исследований не проводилось, одновременный прием саквинавира/ритонавира и других препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP3А4 (дапсона, дизопирамида, хинина, фентанила, альфентанила) может повысить концентрации в плазме этих препаратов, поэтому применение таких комбинаций противопоказано в связи с возможным развитием жизнеугрожающих аритмий (см. раздел «Противопоказания»).
Одновременный прием препарата Интерфаст в комбинации с ритонавиром и препаратов, являющихся субстратами Р-гликопротеина (например, азитромицина) может привести к увеличению концентраций этих препаратов в плазме, поэтому при применении таких комбинаций следует наблюдать за состоянием пациента на предмет появления симптомов токсичности.
К увеличению концентраций саквинавира в плазме приводит также назначение комбинаций с ингибиторами изофермента CYP3A4. В ходе клинических исследований при одновременном применении кетоконазола (мощного ингибитора изофермента CYP3A4) и препарата Интерфаст в комбинации с ритонавиром, не отмечалось увеличение фармакокинетической экспозиции саквинавира. Предполагается, что применение второго ингибитора изофермента CYP3A4 в составе терапии препятствуют увеличению концентрации саквинавира в плазме. В таком случае рекомендуется наблюдать за состоянием пациентов, получающих препарат Интерфаст в комбинации с ингибиторами изофермента CYP3A4, на предмет появления симптомов токсичности.
Одновременный прием с препаратами, являющимися индукторами изофермента CYP3A4 или Р-гликопротеина, напротив, может снизить концентрации саквинавира в плазме.
Информация об уменьшении концентрации препарата Интерфаст в плазме при совместном приеме с препаратами, уменьшающими время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, отсутствует. Ритонавир может оказывать влияние на фармакокинетику других препаратов, так как сам является мощным ингибитором изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина, а также индуктором энзима некоторых изоферментов цитохрома Р450.
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
С 1 марта 2023 года в Москве, Московской и Белгородской областях начался эксперимент по дистанционной торговле лекарств по электронному рецепту через интернет-сайты и мобильные приложения аптек и маркетплейсов.
Лекарства, которые входят в перечень для дистанционной продажи регулируются Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 февраля 2023 г. N 36н.
В соответствии с этим приказом, в нашей системе проставлен признак на все упаковки, которые допускаются к дистанционной продаже.
Для получения этого признака по всем SKU, свяжитесь с нами.