ГКС следует применять только в качестве симптоматического лечения, за исключением некоторых эндокринных нарушений, при которых они используются в качестве заместительной терапии.
А. В/М ПРИМЕНЕНИЕ
Метилпреднизолона ацетат (ДЕПО-МЕДРОЛ®) не применяют для лечения острых угрожающих жизни состояний. Если требуется быстрый гормональный эффект максимальной интенсивности, то назначают в/в хорошо растворимый метилпреднизолона натрия сукцинат (СОЛУ-МЕДРОЛ®).
Если нет возможности провести пероральную терапию ГКС, то показано в/м применение препарата при следующих заболеваниях:
1. Эндокринные заболевания
- первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность (препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; при необходимости в сочетании с минералокортикоидами, особенно в педиатрической практике);
- острая надпочечниковая недостаточность (препараты выбора - гидрокортизон или кортизон; может возникнуть необходимость в добавлении минералокортикоидов);
- врожденная гиперплазия надпочечников;
- гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания;
- подострый тиреоидит.
2. Ревматические заболевания
В качестве дополнительного средства при поддерживающей терапии (нестероидные противовоспалительные препараты, кинезиотерапия, физиотерапия и др.) и для кратковременного применения (для выведения больного из острого состояния или при обострении процесса) при следующих заболеваниях:
- псориатический артрит;
- анкилозирующий спондилит.
При следующих заболеваниях следует по возможности применять препарат in situ:
- посттравматический остеоартроз;
- синовит при остеоартрозе;
- ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами);
- острый и подострый бурсит;
- эпикондилит;
- острый неспецифический тендосиновит;
- острый подагрический артрит.
3. Коллагенозы
В период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии при следующих заболеваниях:
- системная красная волчанка;
- системный дерматомиозит (полимиозит);
- острый ревматический миокардит.
4. Кожные болезни
- пузырчатка;
- злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);
- эксфолиативный дерматит;
- грибовидный микоз;
- буллезный герпетиформный дерматит (препарат выбора - сульфон, системное применение ГКС является адъювантным).
5. Аллергические состояния
Для контроля следующих тяжелых и инвалидизирующих аллергических состояний, которые не удается вылечить обычными методами:
- астматический статус;
- контактный дерматит;
- атопический дерматит;
- сывороточная болезнь;
- сезонный или круглогодичный аллергический ринит;
- лекарственная аллергия;
- реакции на переливание и введение лекарственных средств по типу крапивницы;
- острый неинфекционный отек гортани (препарат выбора - эпинефрин).
6. Офтальмологические заболевания
Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, такие как:
- увеит и воспалительные заболевания глаз, не отвечающие на применение местных кортикостероидов.
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта
Для выведения больного из критического состояния при следующих заболеваниях:
- язвенный колит (системная терапия);
- болезнь Крона (системная терапия).
8. Заболевания органов дыхания
- симптоматический саркоидоз;
- бериллиоз;
- очаговый или диссеминированный легочный туберкулез (применяется в комбинации с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией);
- синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими методами;
- аспирационный пневмонит.
9. Гематологические заболевания
- приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия;
- вторичная тромбоцитопения у взрослых;
- эритробластопения (большая талассемия);
- врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
10. Онкологические заболевания
В качестве паллиативной терапии при следующих заболеваниях:
- лейкозы и лимфомы у взрослых.
11. Отечный синдром
Для индукции диуреза или лечения протеинурии при нефротическом синдроме, идиопатического типа или обусловленном системной красной волчанкой.
12. Нервная система
- рассеянный склероз в фазе обострения.
13. Другие показания к применению
- туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока, в комбинации с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.
- трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.
Б. ВНУТРИСУСТАВНОЕ, ПЕРИАРТИКУЛЯРНОЕ, ИНТРАБУРСАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ И ВВЕДЕНИЕ В МЯГКИЕ ТКАНИ.
В качестве вспомогательной терапии для кратковременного применения (для выведения больного из острого состояния или при обострении процесса) при следующих заболеваниях:
- синовит при остеоартрозе;
- ревматоидный артрит;
- острый и подострый бурсит;
- острый подагрический артрит;
- эпикондилит;
- острый неспецифический тендосиновит.
В. ВВЕДЕНИЕ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧАГ
Келоидные рубцы и локализованные очаги воспаления при:
- красном плоском лишае (Вильсона);
- псориатических бляшках;
- кольцевидных гранулемах;
- простом хроническом лишае (нейродермите);
- дискоидной красной волчанке;
- диабетической липодистрофии;
- гнездной алопеции.
Также эффективен при кистозных опухолях или апоневрозе сухожилия (кисты влагалища сухожилия).
В связи с возможностью фармацевтической несовместимости препарат ДЕПО-МЕДРОЛ® не следует разводить или смешивать с другими растворами.
Приведенные ниже примеры взаимодействия лекарственных средств могут иметь важное клиническое значение. Совместное применение метилпреднизолона и циклоспорина вызывает взаимное торможение метаболизма этих лекарственных средств, поэтому вероятно, что побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще. При совместном применении этих препаратов были отмечены случаи возникновения судорог. Индукторы микросомальных ферментов, такие как фенобарбитал, фенитоин и рифампицин, могут увеличивать клиренс метилпреднизолона, что может потребовать повышения дозы препарата для получения желаемого эффекта.
Такие препараты, как олеандомицин и кетоконазол могут ингибировать метаболизм ГКС, поэтому необходимо производить подбор дозы ГКС, чтобы не допустить передозировки. Метилпреднизолон может увеличивать клиренс ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в высоких дозах в течение длительного периода, что может привести к снижению концентрации салицилатов в сыворотке или увеличить риск токсичности салицилатов при отмене метилпреднизолона. У больных с гипопротромбинемией назначать ацетилсалициловую кислоту в сочетании с ГКС следует с осторожностью. Метилпреднизолон оказывает разнообразное влияние на действие непрямых антикоагулянтов. Сообщается как об усилении, так и об уменьшении эффекта непрямых антикоагулянтов, принимаемых одновременно с метилпреднизолоном. Для поддержания необходимого эффекта непрямого антикоагулянта необходимо постоянное определение показателей коагуляции (в том числе международное нормализованное отношение).
Препарат хранить при температуре 15-25°С, в недоступном для детей месте.