• При остеоартрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и дру­гих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью (например, плечелопаточный периартрит).
• Для устранения боли различной этиологии (в т.ч., поясничная, зубная боль и первичная дисменорея).

За исключением варфарина исследований лекарственных взаимодействий не проводи­лось.

Ацеклофенак метаболизируется при помощи изофермента CYP2C9 системы цитохрома Р450, данные in vitro показывают, что ацеклофенак может быть ингибитором этого изофермента. Таким образом, возможно фармакокинетическое взаимодействие при од­новременном приеме с фенитоином, циметидином, толбутамидом, фенилбутазоном, амиодароном, миконазолом и сульфафеназолом. Как и с другими НПВП, существует фармакокинетическое взаимодействие с лекарственными препаратами, которые выво­дятся из организма путем активной почечной секреции, такими как метотрексат и пре­параты лития. Ацеклофенак практически полностью связывается с альбумином плазмы крови, поэтому существует возможность взаимодействий по типу вытеснения с други­ми препаратами, связывающимися с белками.

Из-за ограниченного количества исследований фармакокинетического взаимодействия ацеклофенака следующая информация основана на данных исследований взаимодействия других НПВП.

Комбинации, применения которых следует избегать

Метотрексат (применение высоких доз)

НПВП ингибирует канальцевую секрецию метотрексата; более того, может наблюдать­ся небольшое метаболическое взаимодействие, что приводит к уменьшению клиренса метотрексата. Поэтому при применении высоких доз метотрексата следует избегать назначения НПВП.

Препараты лития и дигоксин

Некоторые НПВП ингибируют почечный клиренс лития и дигоксина, что приводит к увеличению концентрации обоих веществ в сыворотке крови. Следует избегать совме­стного применения, если не проводится частый мониторинг концентраций лития и ди­гоксина.

Антикоагулянты

НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку ЖКТ. Это может привести к усилению действия антикоагулянтов и увеличить риск кровоте­чения из ЖКТ у пациентов. Следует избегать совместного применения ацеклофенака и пероральных антикоагулянтов кумариновой группы, тиклопидина и тромболитиков, если не проводится тщательный мониторинг состояния пациента.

Антиагрегантные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотони­на (СИОЗС)

При одновременном применении с НПВП могут увеличивать риск кровотечений из ЖКТ (см. раздел «Особые указания»).

Следующие комбинации требуют подбора дозы и применения с осторожностью

Метотрексат

Следует иметь в виду возможное взаимодействие НПВП и метотрексата, даже при низ­кой дозе метотрексата, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. В слу­чае одновременного применения следует контролировать показатели функции почек. Следует соблюдать осторожность, если НПВП и метотрексат принимались в течение 24 ч, так как концентрация метотрексата может возрасти, что увеличит его токсич­ность.

Циклоспорин, такролимус

При одновременном приеме НПВП с циклоспорином или такролимусом следует учи­тывать риск повышенной нефротоксичности из-за снижения образования почечного простациклина. Поэтому при одновременном приеме следует тщательно контролировать показатели функции почек.

Другие НПВП

При одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВП может уве­личиться частота возникновения побочных явлений, поэтому следует соблюдать осто­рожность.

Глюкокортикостероиды

Возрастает риск возникновения язвы или кровотечения из ЖКТ (см. раздел «Особые указания»).

Диуретики

Ацеклофенак, как и другие НПВП, может ингибировать активность диуретиков, уменьшать диуретический эффект фуросемида и буметанида, а также антигипертензив­ный эффект тиазидов. Одновременный прием с калийсберегающими диуретиками мо­жет привести к увеличению содержания калия; следовательно, необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Ацеклофенак не влиял на контроль артериального давления при одновременном при­менении с бендрофлуазидом, хотя нельзя исключить взаимодействия с другими диуре­тиками.

Гипотензивные препараты

НПВП могут также уменьшать эффект гипотензивных препаратов. Одновременный прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП может привести к нарушению функции почек. Риск возникновения острой почечной недостаточности, которая обычно носит обрати­мый характер, может возрастать у некоторых пациентов с нарушениями функции по­чек, например, у пациентов пожилого возраста или обезвоженных пациентов. Поэтому при одновременном применении с НПВП следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациенты должны потреблять необходимое количество жидкости и находиться под соответствующим наблюдением (контроль функции почек в начале совместного применения и периодически в ходе лечения).

Гипогликемические средства

Клинические исследования показывают, что диклофенак может применяться совместно с пероральными гипогликемическими средствами без влияния на их клиническую эф­фективность. Однако имеются отдельные сообщения о гипогликемических и гипергли­кемических эффектах. Таким образом, при приеме ацеклофенака следует провести кор­рекцию доз препаратов, которые могут вызвать гипогликемию.

Зидовудин

При одновременном приеме НПВП и зидовудина возрастает риск гематологической токсичности. Имеются данные об увеличении риска возникновения гемартрозов и ге­матом у ВИЧ-позитивных пациентов с гемофилией, получающих зидовудин и ибупро­фен.

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.