Каптоприл

Одновременное применение противопоказано (см. раздел "Противопоказания")

Алискирен

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/173 м2) возрастает риск гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Одновременное применение не рекомендуется (см. раздел "Особые указания")

Алискирен

У пациентов не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек возможно повышение риска гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Двойная блокада РААС

В литературе сообщалось что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистами рецепторов к ангиотензину II (АРАII) связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии обморока гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата влияющего на РААС. Двойная блокада (например при сочетании ингибитора АПФ с АРАII) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек содержания калия и АД.

У пациентов принимающих диуретические средства каптоприл может потенцировать антигипертензивное действие. Подобное действие оказывают также строгое ограничение поступления поваренной соли в организм (бессолевые диеты) гемодиализ. Обычно избыточное снижение АД происходит в течение 1-го часа после приема первой дозы каптоприла.

Вазодилататоры (например нитроглицерин) в сочетании с каптоприлом следует применять в самых низких эффективных дозах ввиду риска избыточного снижения АД.

Уменьшает выведение хинидина норэпинефрина эпинефрина и противоподагрических препаратов.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении каптоприла (без или с диуретиком) и лекарственных препаратов оказывающих влияние на симпатическую нервную систему (например ганглиоблокаторы альфа-адреноблокаторы).

При одновременном применении каптоприла и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может отмечаться снижение антигипертензивного действия особенно при артериальной гипертензии сопровождающейся низким содержанием ренина. У пациентов с факторами риска (пожилые пациенты пациенты с гиповолемией принимающие диуретики с нарушением функции почек) одновременное применение НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)) и ингибиторы АПФ включая каптоприл может приводить к ухудшению функции почек вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения функции почек в таких случаях бывают обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов принимающих каптоприл и НПВП.

При терапии каптоприлом калийсберегающие диуретики (например триамтерен амилорид спиронолактон и его производное - эплеренон) препараты калия калиевые добавки заменители соли (содержат большие количества калия) следует назначать только при доказанной гипокалиемии т.к. их одновременное применение увеличивает риск развития гиперкалиемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с диуретиками) и солей литиявозможно увеличение концентрации лития в плазме крови и следовательно токсичности препаратов лития. Следует периодически определять концентрацию лития в плазме крови.

При назначении каптоприла на фоне приема аллопуринола или прокаинамида повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов принимающих иммунодепрессанты (например циклофосфацин или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений.

Ингибиторы АПФ включая каптоприл могут потенцировать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь например производных сульфонилмочевины что может потребовать снижения дозы гипогликемических препаратов при одновременном применении с каптоприлом.

Симпатомиметикимогут уменьшить антигипертензивный эффект каптоприла.

Повышает концентрацию дигоксинав плазме крови на 15-20%.

Увеличивает биодоступность пропранолола.

Циметидин замедляя метаболизм в печени повышает концентрацию каптоприла в плазме крови.

При одновременном применении с тиазидными диуретиками вазодилататорами (миноксидил) верапамилом бета-адреноблокаторами трициклическими антидепрессантами или этаноломусиливается антигипертензивный эффект.

Эстрамустин

Одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отек.

Баклофен

Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД и в случае необходимости дозировку гипотензивных препаратов.

Глиптины (линаглиптин саксаглиптин ситаглиптин вилдаглиптин)

Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) глиптинами.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ в том числе каптоприла пациентами получающими внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат) был описан симптомокомплекс включающий в себя гиперемию кожи лица тошноту рвоту артериальную гипотензию.

Трициклические антидепрессанты антипсихотические средства (нейролептики) и средства для общей анестезии

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного действия (см. раздел "Особые указания").

Гидрохлоротиазид

С тиазидными диуретиками такие лекарственные средства как этанол барбитураты и наркотические средства могут потенцировать риск развития ортостатической гипотензии.

Гипогликемические средства (для приема внутрь и инсулин) - может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

Другие гипотензивные средства - аддитивный эффект.

Колестирамин и колестипол- в присутствии анионообменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается. Колестирамин и колестипол в разовой дозе связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание в желудочно-кишечном тракте на 85% и 43% соответственно.

Кортикостероиды АКТГ (адренокортикотропный гормон) или глицирризиновая кислота (содержится в корне солодки) - выраженное снижение содержания электролитов в частности риск гипокалиемии.

Прессорные амины (например эпинефрин порэпинефрин) - снижение выраженности ответа на прием прессорных аминов.

Миорелаксанты недеполяризующего типа действия (например тубокурарин) - усиление эффекта миорелаксантов.

Литий - диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск развития токсического действия лития; одновременное применение не рекомендуется.

НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) - могут снижать диуретический натрийуретический и антигипертензивный эффект диуретиков.

У некоторый пациентов с нарушением функции почек (например пожилые пациенты или пациенты с обезвоживанием в том числе принимающие диуретики) получающие терапию НПВП включая ингибиторы ЦОГ-2 лечение АРАП или ингибиторами АПФ может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек включая развитие острой почечной недостаточности. Данные эффекты обратимы. Одновременное применение этих препаратов должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

В связи с влиянием на метаболизм кальция их прием может искажать результаты исследования функции паращитовидных желез.

Лекарственные препараты применяющиеся для лечения подагры (пробенецид сульфинпиразон и аллопуринол): может потребоваться коррекция дозы урикозурических препаратов так как гидрохлоротиазид может вызвать повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Тиазидные диуретики могут увеличить частоту развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Антихолинергические препараты (например атропин бипериден): увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

Цитостатические препараты например циклофосфамид метотрексат: увеличивается миелоподавляющее действие за счет замедления выведения из организма.

Салицилаты - при приеме высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое действие на центральную нервную систему.

Метилдопа: описаны отдельные случаи гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.

Одновременное применение циклоспоринаувеличивает риск развития гиперурикемии и обострения течения подагры.

Сердечные гликозиды: гипокалиемия и гипомагниемия вызванные применением тиазидных диуретиков увеличивает риск развития аритмий при лечении сердечными гликозидами.

Соли кальция - тиазидные диуретики могут увеличивать содержание кальция в сыворотке крови вследствие снижения его экскреции. При необходимости применения препаратов кальция дозу подбирают под контролем содержания кальция в сыворотке крови.

Витамин D - повышает риск развития гиперкальциемии.

Воздействие на результаты лабораторных исследований - благодаря воздействию на экскрецию кальция тиазиды могут искажать результаты исследований функции паращитовидных желез.

Карбамазепин- повышает риск симптоматической гипонатриемии. Необходимо контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

Йодсодержащие контрастные вещества - при дегидратации вызванной приемом диуретиков повышается риск развития острой почечной недостаточности особенно при введении высоких доз йодсодержащих препаратов. Перед введением подобных средств пациенту должна быть проведена регидратация.

Амфотерицин В (для внутривенного введения) слабительные средства стимулирующего действия - гидрохлоротиазид может усиливать нарушения водно-электролитного баланса особенно гипокалиемию.

Лекарственные препараты интенсивно связывающиеся с белками усиливают диуретический эффект. Может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь пробенецида и и сульфинпиразона поскольку гидрохлоротиазид может подавлять их действие.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.